CUSTOMER FORM


お客様ご相談フォーム

CUSTOMER FORM

お客様ご相談フォーム

入力内容に不備があります。該当箇所に赤字で不備内容の記載がありますので、入力をご確認下さい。

お客様情報
お名前
ふりがな さま
郵便番号
都道府県
市区町村
町名・番地
E-mail (半角英数字)
携帯電話番号
お客様 生年月日
生年月日

日(満 歳)

勤務先情報
会社名
職種
役職名
勤続年数 ヶ月(半角数字)
給与年収
平成29年度(見込み) 万円(半角数字)
平成28年度 万円(半角数字)
平成27年度 万円(半角数字)
お住まい状況
持ち家・借家
住宅ローン

(持家の方はお選びください)

残高・残期間 万円

(持家の方はご記入ください)

家賃 万円/月

(借家の方はご記入ください)

家族構成
氏名
生年月日

日(満 歳)

勤務先
連帯保証人
年収 万円(半角数字)
ご家族 子供 人 その他
配偶者の有無
配偶者氏名・年齢

日(満 歳)

資産背景1
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景2
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景3
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景4
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景5
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景6
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
保有資産入力フォーム追加
資産背景7
不動産

※不動産は、面接時に固定資産税納付書や謄本で記入省略可。

有の場合

都道府県
市町村
購入価格 万円(半角数字)
構造
築年月日
借入先

※お借入は、面接時に返済明細表で記入省略可。

残高 万円(半角数字)
資産背景 合計
不動産購入価格合計 万円(半角数字)
残高 合計 万円(半角数字)
金融資産(預金・株式・保険等)
現金 残高金額 万円(半角数字)
備考
株 残高金額 万円(半角数字)
備考
解約返戻金額 万円(半角数字)
備考
財形 残高金額 万円(半角数字)
備考
金融資産 残高合計 万円(半角数字)
個人情報の取扱いについて
個人情報

ご入力いただいた個人情報に関しましては、採用目的以外にご本人の同意を得ずに無断で利用することはありません。同意を得た場合でも同意を得た範囲でのみ使用し、第三者に提供することはありません。詳しくは弊社「プライバシーポリシー」をご覧下さい。

時代は変わる ー 。これまでの不動産の枠にとらわれない目線で不動産を再考し、
お客様のウェルビーイングの向上を目指します。

お電話

電話でお問い合せ

受付時間 10:00〜18:00(水・日・祝日は除く)

メール

ネットでお問い合せ

上記フォームよりお問い合せ下さい